logo


أسباب فشل العلاج بالكلوميد




 
 في حين إن أكثر من 90% من المريضات بقلة الحيض يحدث لديهن إباضة مع الكلوميفين , فإن المريضات اللاتي فشلن في الاباضة يحتجن إلي بدائل العلاج بالكلوميفين

زيادة هرمونات الذكورة

 بعض السيدات اللاتي يعانين من زيادة هرمون الذكورة وانعدام التبويض واللاتي لا يستجبن للكلوميفين لديهن مستوي دم عالي من هرمون الغدة الفوق كلوية ( الديهيدرو – إبي – اندروستيرون – سلفات ) , وفي هذه الحالات يجب التفكير في العلاج بالكورتيزون , وتدل الدراسات علي أنه هناك عددا قليلا أخرا من المريضات بانعدام التبويض يمكن أن تحدث لديهن إباضة باستخدام الكلوميد والكورتيزون معا

زيادة مقاومة الانسولين او الكلوميد

غالبا ما تكون السيدات اللاتي تعانين من تكيس المبايض مقاومات للأنسولين وأحيانا يكن مقاومات لمفعول الكلوميفين المنشط للمبايض أيضا , وبعضا من هؤلاء السيدات يحدث لديهن إباضة عند تناولهن دواء الميتفورمين بمفرده , والبعض الأخر ينشط لديهن مفعول الكلوميفين إذا تناولن الميتفورمين مع الكلوميفين, ويمكن تناول الميتفورمين 500 مجم 3 مرات يوميا أو 850 مجم مرتين يوميا
ويمكن أن تستفيد أيضا السيدات اللاتي لديهن  تكيس المبايض ومقاومة لمفعول الكلوميفين من عمل منظار باطني وكي للمبايض والذي يؤدي إلي حدوث الاباضة  التلقائية أو يزيد من الاستجابة للكلوميفين , ولكن تتعرض المريضة للمخاطر المصاحبة للجراحات وتشمل  حدوث التصاقات ما بعد الجراحة وقلة عدد مخزون المبيض مما يضاعف من مشاكل تأخر الحمل

 Femara –   استخدام موانع انزيم الاروماتيز

يمكن أن تكون  ادوية موانع إنزيم الاروماتيز بديلا للمريضات اللاتي يفشل عندهن الكلوميفين في تنشيط التبويض , وتؤدي ادوية موانع انزيم الاروماتيز- مثل اللتروزول أو الاناستروزول – الي منع صنع مواد اروماتية مما يعيق صنع الاستروجين ويحرم محور غدتي الدماغ : الغدة النخامية وغدة الهيبوثالاماس – من التغذية الاسترجاعية السالبة للإستروجين , فيحدث نمو البويضات نتيجة للتنشيط بمنشطات الغدد التناسلية
ومع إن المريضات تتحملن موانع إنزيم الاروماتاز بسهولة لآن لديها أثار جانبية قليلة  فإنه لم يسمح باستخدامها بعد علي نطاق واسع بواسطة هيئة الدواء والغذاء الأمريكية لتنشيط التبويض , وبالإضافة إلي ذلك فإن استخدامها يعتبر مختلفا عليه بسبب احتمالية تسمم الجنين وحدوث العيوب الخلقية في احدي الدراسات , والتي تم نقضها في دراسات أخري




Share