logo


بروتوكولات تنشيط التبويض في اطفال الانابيب




يجب ان نحصل علي عدد جيد من البويضات عالية الجودة لكي ينجح اطفال الانابيب, وعامة نحاول الحصول علي 8 – 15 بويضة عند سحب البويضات
فمعدلات نجاح اطفال الانابيب تتناسب مع عدد البويضات المسحوبة
وهناك الكثير من انظمة او بروتوكولات تنشيط التبويض للحصول علي اكبر عدد من البويضات, وبدون تنشيط التبويض لن نحصل الا علي بويضة واحدة في الشهر
وتحتوي اكثر البروتوكولات استخداما علي ابر التنشيط وهي عبارة عن هرمون الاف اس اتش

وهناك 3 بروتوكولات تستخدم بكثرة في تنشيط التبويض في مراكز التخصيب

بروتوكول لبرون الطويل
بروتوكول الانتاجونيست
بروتوكول لبرون القصير للسيدات اللاتي لا يستجبن جيدا للتنشيط

وهناك 3 انواع من الادوية تستخدم عامة في التنشيط

ادوية تثبط موجة الال اتش اي تؤخر خروج البويضات حتي تنمو البويضات النمو الكافي الي النضج وهي نوعان
    • GnRH-agonist (gonadotropin releasing hormone agonist) such as Lupron
    • GnRH-antagonist such as Ganirelix or Cetrotide
الابر المنشطة والتي تحتوي علي هرمون الاف اس اتش مثل جونال – اف
الابر التفجيرية والتي تحتوي علي هرمون الحمل لاحداث النضج الاخير للبويضات
ويتم تنشيط المبيضين بابر المنشطة المحتوية علي الاف اس اتش لمدة 7 – 12 يوم حتي تنمو بويضات كثيرة العدد الي النضج

ما هو الهدف من تنشيط التبويض في اطفال الانابيب؟

نهدف الي الحصول علي 8 – 15 بويضة ذات جودة عالية عند السحب
ولا نريد حدوث تنشيط زائد للمبيض والذي يكون غير مريحا للسيدة كما يمكن ان يؤدي في حالات نادرة الي متلازمة فرط التنشيط
ولا نريد ان يكون تنشيط التنبويض غير كافيا  بحيث يعطي القليل من البويضات بينما يمكن اذا زدنا من جرعة التنشيط الحصول علي عدد اكبر من البويضات
ونجاح الحمل يمكن ان يحدث مع عدد قليل جدا من البويضات ولكن معدلات نجاح اطفال الانابيب تزيد عند سحب عدد اكبر من البويضات

و يعمل اخصائي التخصيب علي

اختيار البروتوكول المناسب للسيدة
متابعة تقدم التنشيط وتعديل جرعات الادوية حسب الحاجة
اعطاء الابرة التفجيرية في الوقت المناسب تماما لانه اذا اعطي الابرة التفجيرية مبكرا او متأخرا يمكن ان تقل معدلات الحمل  ويزيد خطر التنشيط الزائد

استخدام السونار الثلاثي لقياس البويضات

يعتبر استخدام الاجهزة العالية التقنية مهما في نجاح مراكز التخصيب واحد هذه التقنيات هو اجهزة السونار الثلاثية الابعاد والتي تحتوي علي كمبيوتر يقيس تلقائيا وبدقة البويضات الموجودة بالمبيض وهذه الطريقة افضل بكثير من اجهزة السونار الثنائية الابعاد والقياسات اليدوية للبويضات

كيف يتم متابعة التنشيط في اطفال الانابيب؟

نحاول ان نحصل علي الاقل علي 4 بويضات باحجام من 14 – 20 مم
والامثل هو الحصول علي 8 بويضات علي الاقل من 13 – 20 مم
والهدف هو الحصول علي عدد جيد من البويضات عالية الجودة
يتم متابعة نمو البويضات بالسونار ومستوي الهرمونات بالتحاليل
يعتبر قياس نسبة هرمون الاستراديول في الدم مهما ويكون عادة اقل من 60 بيكوجرام في الملليليتر في البداية  ثم يرتفع مع نمو البويضات
يجب ان يصل عادة مستوي الاستراديول في اطفال الانابيب عند استخدام الابرة التفجيرية الي ما بين 1000 – 4000 بيكوجرام في الملليليتر
وتستغرق فترة تنشيط التبويض عادة من 8 – 10 ايام
وتعطي الابرة التفجيرية عندما يصل مستوي الاستراديول الي المستوي المطلوب للمساعدة علي النضج الاخير للبويضات
ويبدء سحب البويضات 34 – 35 ساعة بعد الابرة التفجيرية قبل الخروج التلقائي للبويضات من المبيض بفترة وجيزة

كم هو عدد البويضات المطلوبة لحدوث الحمل في اطفال الانابيب؟

عادة لا يكون من الصعب الحصول علي العدد الكافي من البويضات ولكن احيانا تكون استجابة المبيضين للتنشيط قليلة للغاية ونحصل علي عدد قليل من البويضات, ويمكن التنبؤ باستجابة المبيض للتنشيط باستخدام السونار وعد الحويصلات الصغيرة
ويعتمد اقل عدد مطلوب من الحويصلات للمضي قدما في اطفال الانابيب علي عدة عوامل منها: احجام البويضات وسن السيدة ونتائج محاولات تنشيط التبويض السابقة ورغبة الزوجين في المضي قدما رغم سحب عدد قليل من البويضات
وتعتبر نسب نجاح اطفال الانابيب ضئيلة للغاية اذا تم سحب اقل من 3 بويضات ناضجة
وبعض الاطباء يوصون بان لا يقل عدد البويضات المسحوبة عن 5 بويضات احجامها 14 مم او اكبر, والبعض الاخر يمضون قدما في اطفال الانابيب اذا تم الحصول علي بويضة واحدة فقط, واغلب مراكز التخصيب يوصون بسحب 3 – 4 بويضة ناضجة علي الاقل
والسيدات اللاتي لا يستجيبون جيدا للتنشيط هن السيدات اللاتي لديهن عدد قليلا من الحويصلات الصغيرة واللاتي هن اكبر من 37 سنة ولديهن مستوي هرمون الاف اس اتش مرتفع واللاتي تظهر لديهن الاعراض الاخري لنقص مخزون المبيض




Share