logo


توصيات المتابعة في حالات تليف وتحوصل الثدي




يوصي عامة بالاجراءات التالية

الفحص الدوري بواسطة الطبيب كل 4 – 6 شهور للمريضات ذوات الخطر العالي مثل اللاتي لديهن نمو غير طبيعي في الخلايا وتاريخ عائلي للاصابة بسرطان الثدي او المبيض او البروستاتا
اتباع برنامج مناسب لتصوير الثدي, وهذا يشمل عادة عمل ماموجرام سنويا واحيانا مع الفحص بالسونار, ومن الافضل عمل الماموجرام في نفس اليوم من الدورة الشهرية كل مرة للمقارنة بين الماموجرام السابق والجديد, وفي حالات معينة يلزم عمل الرنين المغنطيسي
يلزم عمل مسح لسرطان الثدي في كل السيدات ويشمل عمل ماموجرام بين 35 – 40 سنة ثم كل سنة بعد سن ال 40
حساب نسبة خطر الاصابة بسرطان الثدي في كل سيدة اعتماد علي المعلومات المتاحة, و يمكن ان  تكون مناقشة استشاري ضرورية للوصول الي هذا الهدف, واغلب السيدات يقيمن الخطر الشخصي والفوري بصورة مبالغ فيها, فيجب ان يتم طمئنتهن بأنه مع انه توجد بعض الخطورة للاصابة بسرطان الثدي ولكن غالبية حالات تليف وتحوصل الثدي لا يصبن بسرطان الثدي ابدا, ويجب ان يكون هناك توازن بين المتابعة الحريصة للحالة ونوعية الحياة
ويوصي المجتمع الامريكي للسرطان بالفحص الذاتي للثديين ابتداء من سن العشرينات, ومن المهم ان تتعلم السيدات الطريقة الصحيحة للفحص, وافضل وقت للفحص هو عندما يكون التنشيط الهرموني في اقل مستوه وهذا يكون 7 – 10 ايام من اول يوم في الدورة, او 3 ايام بعد انتهاء الدورة الشهرية, ففي هذا الوقت يكون احتجاز السوائل في الثدي في اقل مستوياته ويكون نشاط نمو الخلايا ضئيلا
والوضع النموذجي للفحص الدوري للثدي هو اثناء الاستحمام مع استعمال الصابون, ويجب ان تستخدم السيدة اولا راحة الاصابع معا وتحرك اليد من خارج الثدي باتجاه مركز الثدي, ومن المساعد تقسيم الثدي ذهنيا الي 4 اجزاء وفحص كل ربع منهم بالترتيب, ويجب ان يمتد فحص الربع الخارجي الاعلي الي الابط, ثم تعاد نفس الخطوات مع تحريك الاصابع بحركة دائرية فذلك يساعد علي الاحساس بانسجة الثدي, ويجب ان يتم فحص الثدي ايضا بالنظر امام مرأة  مع وضع الزراعين علي الخصر اولا وملاحظة اي تعرج بالثدي, ثم الفحص مع رفع الزراعين ببطء اعلي مستوي الرأس, ويستغرق فحص الثدي دقائق معدودة فقط

كيف يمكن حساب خطر الاصابة بسرطان الثدي في حالات تليف وتحوصل الثدي؟

يحتاج حساب خطر الاصابة بسرطان الثدي في حالات تليف وتحوصل الثدي الي تقييم حالة السيدة الصحية ككل بدقة, وافضل تقييم لخطر الاصابة بالسرطان هو الفحص المجهري لانواع الخلايا الموجودة, ومن العوامل الاخري: تاريخ العائلة – فوجود جين متوارث يزيد من خطر الاصابة بسرطان الثدي (BRCA 1 and 2 genes) يجب ايضا ان يؤخذ في الاعتبار, ولذلك ليس من الممكن حساب خطر الاصابة بسرطان الثدي ما لم يتم اخذ عينة من ثدي السيدة
و5% فقط من حالات تليف وتحوصل الثدي لديهن نوع الخلايا المتغيرة cellular hyperplasia والتي تعتبر عامل خطر لسرطان الثدي, وهذه الحالات لديها زيادة 3 – 6 ضعف في خطر الاصابة بسرطان الثدي بالمقارنة بالسيدات الاصحاء, ونسبة الخطر بدقة تعتمد علي درجة نمو الخلايا المتزايد hyperplasia ووجود الخلايا الغير نموذجية atypical-appearing cells من عدمه
ومن المهم ان تفهم السيدة ان هذه الحسبة تمثل الخطر الكلي لديها مجتمعا علي مدي الحياة, وهذا يعني ان الخطر المتزايد الفعلي لديها للاصابة بسرطان الثدي في اي سنة من السنوات اقل من ذلك بكثير
وقد تم ابتكار اداة لتقييم خطر الاصابة بسرطان الثدي تسمي اداة جيل يعتمد الحساب فيها علي عدة عوامل منها: السن, سن البلوغ, السن عند انجاب اول طفل, عدد حالات سرطان الثدي في الاقارب من الدرجة الاولي, عدد عينات انسجة الثدي السابقة, وجود خلايا غير نموذجية في العينات السابقة والاجناس البشرية المختلفة

ما هو علاج حالات تليف وتحوصل الثدي؟

يتجه علاج حالات تليف وتحوصل الثدي الي المكونات الشخصية في كل حالة وتشمل علاج الاعراض ( الم الثدي والالم عند لمس الثدي ) وتصحيح اي خلل هرموني متواجد
1 –  معالجة الاعراض: يمكن ان تخفف بعض الوسائل البسيطة من الالم مثل استعمال مشدات مناسبة للثدي او ارتداء مشدات الثدي عند النوم, كما ان الادوية المضادة للالتهابات تساعد علي التقليل من الالم مثل الاسيتامينوفين acetaminophen او مضادات الالتهابات الغير هرمونية مثل nonsteroidal antiinflammatory medications (NSAIDs)
وهناك دراسات تقترح ان تناول الفيتامينات المتنوعة تساعد علي تقليل الالم في حالات تليف وتحوصل الثدي, وتشمل الدراسات فيتامين – سي وفيتامين – اي وفيتامين – ب6 وغيرها, والمنطق من استعمال هذه الفيتامينات غير واضح كما لا تعتمد هذه الدراسات علي ابحاث اكلينيكية مزدوجة ومراقبة, وربما الاستثناء الوحيد هو فيتامين – اي الذي تظهر بعض الدراسات انه مفيدا لبعض المريضات
ومكمل غذائي اخر اتضح ان له بعض الفائدة في الدراسات الاكلينيكية وهو زيت البريمروز Oil of Primrose , وهذه المادة تحتوي علي الاحماض الدهنية الاساسية التي تقلل من الالم في حالات تليف وتحوصل الثدي, ولا توجد ادلة علي ان استعمال هذه المادة يمكن ان يصحح من التغيرات الميكروسكوبية الغير طبيعية في الخلايا, ولكن بعض الحالات تتحسن باستعمالها
2 – عدم الانتظام الهرموني: يبدو ان بعض حالات عدم انتظام الدورة الشديدة تتطور بالتدريج الي حالات تليف وتحوصل الثدي الشديدة, وهذا في الاغلب بسبب تأثير استمرار عدم الانتظام الهرموني علي الثدي, وفي هذه الحالات يمكن ان تساعد احيانا حبوب منع الحمل في انتظام الدورة, ويبدو ان انتظام الدورة يسمح لانسجة الثدي بان تتعافي كليا اكثر في نهاية كل دورة
ومن المساعد في المريضات اللاتي اجرين استئصالا للرحم واللاتي يستعملن الهرمونات البديلة وقف الاستروجين لمدة 5 ايام كل شهر بدلا من الاستمرار علي الاستروجين, وهذا النظام مصمما لتجنب التنشيط المستمر لانسجة الثدي بواسطة الاستروجين, ومن الضروري ان يتم تنظيم الهرمونات تحت اشراف الطبيب
وبعض انواع الخلل الغددي المنتشرة مثل السكر او خلل الغدد الدرقية يمكن ان تشارك في حالة تليف وتحوصل الثدي, وبما ان هذه الحالات يمكن ان تضخم من اعراض حالة تليف وتحوصل الثدي فيجب ان تشخص وتعالج اولا
3 –  وقد دلت الدراسات علي فائدة الاستعمال القصير لمضادات هرمون الاستروجين مثل التاموكسيفن (Nolvadex)  Tamoxifen في التقليل من الم الثدي, واستعمال التاموكسيفن يجب ان يكون محدودا لفترة قصيرة بسبب كثرة الاعراض الجانبية له وبخاصة بعد انقطاع الطمث, وبالمثل فان مضادات هرمون الذكورة danazol (Danocrine) تفيد ايضا في تقليل الم الثدي وحجم الكلاكيع في الثدي في حالات تليف وتحوصل الثدي, كما يصاحب دواء الدانازول عددا من الاعراض الجانبية الخطيرة, وكلا من المركبين يمكن استخدامهما في حالة السيدات اللاتي يشتكين من الام الثدي المبرحة

هل يوجد نظام غذائي معين او طريقة معيشة معينة تصاحب حالات تليف وتحوصل الثدي؟

 الكافيين تم اعتباره مسببا لكلا من الاعراض والتليف في حالات تليف وتحوصل الثدي, ولكن عند مراجعة الدلائل فان النتائج تكون متضاربة, فلا توجد ادلة علمية علي فائدة قوية من منع الكافيين , وبالاضافة الي ذلك فانه لا توجد ادلة علي ان الكافيين يؤدي الي الاصابة بسرطان الثدي, ومع ذلك, في السيدات اللاتي يعانين من حالة تليف وتحوصل الثدي فانه ريما يكون من الحكمة محاولة تحديد استعمال الكافيين ( مع ملاحظة ان القهوة ليست المصدر الوحيد للكافيين , فالشاي والشوكولاتة وبعض المشروبات الغازية تحتوي ايضا علي الكافيين ), فلا يتوجد خطورة من محاولة تجنب الكافيين وربما تستفيد بعض المريضات من ذلك
وحاليا هناك الكثير من الدلالات التي تؤكد ان النظام الغذائي والعوامل الهرمونية يمكن ان تؤثر علي حالة تليف وتحوصل الثدي وخطرها المؤدي الي الاصابة بسرطان الثدي, ولكن الي الان لا توجد ادلة دامغة علي ذلك

الملخص

حالات تليف وتحوصل الثدي هي وجود كلاكيع في احد الثديين او كلاهما
عادة ما يوجد الم في الثدي او الم عند لمس الثدي
حالات تليف وتحوصل الثدي منتشرة بشكل كبير وتعتبر حميدة
تعتبر التغيرات الهرمونية اثناء الدورة الشهرية المسبب الاول للحالة
يسبب حالات تليف وتحوصل الثدي تراكمات تظهر غالبا بعد سن الثلاثين
اهمية حالات تليف وتحوصل الثدي تكمن في زيادة الخطر لسرطان الثدي
الكلاكيع في حالات تليف وتحوصل الثدي يمكن ان تؤخر تشخيص الاورام السرطانية
التوصيات في حالات تليف وتحوصل الثدي هي
تعلم ما هي حالة تليف وتحوصل الثدي  واعراض الحالة
الفحص الدوري المنتظم بواسطة الطبيب
عمل اشعة ماموجرام بانتظام
يهدف العلاج في حالات تليف وتحوصل الثدي الي التخفيف من الالم بالثدي وتخفيف الشعور بالالم عند اللمس وتنظيم الدورة الشهرية




Share