logo


كسل الغدة الدرقية غير الظاهر اثناء الحمل




هو ان تكون مستويات هرمونات الغدة الدرقية ( T3 – T4 ) طبيعية في وجود زيادة في الهرمون المنشط للغدة الدرقية ( TSH  ) وبدون ظهور اي اعراض مرضية
وتوجد هذه الحالة بنسبة 5% في السيدات والانسات من سن 18 –  45 سنة وتزيد هذه النسبة في السيدات المصابات بمرض السكر, وفي 10 – 20% من الحالات تتطور الحالة الي كسل الغدة الدرقية الظاهرخلال 1 – 4 سنوات, ويوصي بعلاج جميع حالات كسل الغدة الدرقية الغير ظاهر قبل تطور المرض الي كسل ظاهر
ولا توجد توصيات بمسح جميع الحوامل بتحليل ال TSH روتيني لان بدء العلاج بعد ظهور الحمل يحدث بعد نمو الجهاز العصبي للجنين, وبدلا عن ذلك يوصي باجراء هذا التحليل روتيني في الراغبات في الحمل, اي انه اذا لم تكن الحامل قد اجرت التحليل قبل الحمل فيجب عمله اثناء الحمل
وتأثير المرض علي الحمل غير معروف فبعض الدراسات تظهر زيادة نسبة الرتفاع الضغط والولادة المبكرة في هذه الحالات, اما تأثيره علي الجنين فقد اظهرت بعض الدراسات ان عدم علاج كسل الغدة الدرقية غير الظاهر قد يسبب نقص في معدلات الذكاء في الاطفال وضعف في التحصيل الدراسي
ومن عوامل الخطر في هذا المرض ارتفاع نسبة هرمون ال TSH عن 10 مللي وحدة دولية في الملليليتر او وجود اجسام مضادة للميكروزومس
ويبدأ العلاج المبدئي بهرمون الثيروكسين التعويضي بجرعة 100 – 150 ميكروجرام في اليوم او 2 ميكروجرام لكل كيلوجرام من وزن المريضة مع تعديل الجرعة بعد ذلك حسب مستوي هرمون ال TSH في الدم بحيث يقل مستوي هرمون ال TSH عن 2.5 ميكرو وحدة دولية في الملليليتر في ال 3 شهور الاولي والثانية من الحمل وعن 3 ميكرو في ال 3 شهور الاخيرة من الحمل, علي ان لا يقل مستوي هرمون ال TSH عن 0.10 ميكرو وحدة في ال 3 شهور الاولي والثانية وعن 0.13 ميكرو وحدة في ال 3 شهور الثالثة من الحمل
وفي الحالات التي يقل فيها مستوي ال TSH عن 10 ميكرو وحدة دولية في الملليليتر يوصي بزيادة هرمون الثيروكسين التعويضي بجرعات صغيرة لا تتعدي 25 – 50 ميكروجرام ثيروكسين في اليوم, وفي الحالات التي يزيد فيها مستوي ال TSH عن 10 ميكرو وحدة دولية في الملليليتر ولكن يقل عن 20 ميكرو يوصي بزيادة الثيروكسين بمعدل 50 – 75 ميكرو في اليوم, اما الحالات التي يزيد فيها مستوي ال TSH عن 20 ميكرو فيوصي بزيادة الجرعة بمعدل 75 – 100 ميكروجرام ثيروكسين في اليوم, ولكن زيادة الجرعة علي فترات اقل من 4 اسابيع يمكن ان تؤدي الي فرط العلاج
والسيدات اللاتي يتناولن الثيروكسين قبل الحمل غالبا ما يحتجن الي زيادة الجرعة اثناء الحمل, ويوصي بزيادة الجرعة بمقدار الثلث بمجرد حدوث الحمل في الحوامل اللاتي لا يستطعن مراجعة الطبيب مع عمل تحاليل وظائف الغدة الدرقية, كما يوصي بأعادة تحاليل وظائف الغدة الدرقية اثناء الحمل في حالات كسل الغدة الدرقية غير الظاهر كل 4 – 5 اسابيع حتي 16 – 20 اسبوع وعلي فترات متباعدة بعد ذلك بسبب زيادة الاحتياج للثيروكسين اثناء الحمل المبكر مع تعديل الجرعة حسب نتائج التحاليل, وبعد الولادة تقلل الجرعة الي جرعة ما قبل الحمل مع اعادة تحاليل وظائف الغدة الدرقية بعد الولادة  ب 4 – 8 اسابيع, والرضاعة امنة اثناء تناول هرمون الثيروكسين التعويضي
ويجب منع الحمل في السيدات اللاتي قد تم علاجهم بالعلاج الاشعاعي للغدة الدرقية لمدة سنة علي الاقل بعد انتهاء العلاج




Share